+ Allgemeine Fragen und Gesundheitsfragen ansehen
Seit wann sind Sie bei Ihrem jetzigen Arbeitgeber / Verein unter Vertrag?
Wann endet Ihr jetziger Vertrag?
Wie hoch war Ihr Bruttoeinkommen in Euro im letzten Jahr?
Begünstigter a. Todesfall, b. Unfall-Tagegeld?
Name und Anschrift des betreuenden Arztes?
Besitzen Sie weitere Unfall- oder Sportunfähigkeitsversicherungen, oder haben Sie vor solche zu beantragen?
Wenn ja, bitte geben Sie an: a. Versicherungsgesellschaft, b. Versicherungssummen, c. Ablaufdatum des Vertrages.
Sind Sie derzeit gesund? Wenn NEIN, machen Sie bitte ausführliche Angaben.
Waren Sie innerhalb der letzten 3 Jahre länger als 14 Tage krankgeschrieben? Wenn JA, machen Sie bitte ausführliche Angaben.
Wurden Sie innerhalb der letzten 5 Jahre in einem Krankenhaus stationär behandelt? Wenn JA, machen Sie bitte ausführliche Angaben.
Allgemeine Fragen und Gesundheitsfragen
Seit wann sind Sie bei Ihrem jetzigen Arbeitgeber / Verein unter Vertrag?
Wann endet Ihr jetziger Vertrag?
Wie hoch war Ihr Bruttoeinkommen in Euro im letzten Jahr?
Begünstigter a. Todesfall, b. Unfall-Tagegeld?
Name und Anschrift des betreuenden Arztes?
Besitzen Sie weitere Unfall- oder Sportunfähigkeitsversicherungen, oder haben Sie vor solche zu beantragen?
Wenn ja, bitte geben Sie an: a. Versicherungsgesellschaft, b. Versicherungssummen, c. Ablaufdatum des Vertrages.
Sind Sie derzeit gesund? Wenn NEIN, machen Sie bitte ausführliche Angaben.
Waren Sie innerhalb der letzten 3 Jahre länger als 14 Tage krankgeschrieben? Wenn JA, machen Sie bitte ausführliche Angaben.
Wurden Sie innerhalb der letzten 5 Jahre in einem Krankenhaus stationär behandelt? Wenn JA, machen Sie bitte ausführliche Angaben.